Dr. Staber & Kollegen
 
Nachforderung von Parametern
  • Bitte füllen Sie das Formular vollständig aus.
  • Dieses Formular darf nur von Mitarbeitern der einsendenden Praxen/Kliniken verwendet werden. Eine Nutzung durch Patienten ist untersagt.
  • Dieses Formular ersetzt nicht den Anforderungsschein. Wir bitten, bei Kassenpatienten "Muster 10A" oder "Muster 10" mit demselben Patientenbarcode nachzureichen.
  • Dieses Formular kann NICHT für Nachforderungen von Mein Direktlabor verwendet werden. Schreiben Sie hierfür bitte eine Mail an:
Standort:
Auftragsnummer:
Patient Geschlecht: w m
Patient Geburtsdatum:
Datum des Probeneingangs:
Nachforderung für Laborgemeinschaft     Fachlabor
Notfall:
Nachgefordeter Parameter:
Praxis
Datum: 15.06.2025
Bemerkung:
Bitte keine personen-bezogenen Daten eintragen.
Ihre E-Mail-Adresse:
Mit der Angabe Ihrer E-Mailadresse willigen Sie ein, dass diese zum Zweck von Rückfragen und Übermittlung dringender Informationen bzgl. Ihrer Nachforderung, gespeichert werden darf. Diese Angabe ist freiwillig und kann mit Wirkung für die Zukunft jederzeit unter datenschutz@labor-staber.de widerrufen werden. Die Daten werden nicht an Dritte weitergegeben. Patientendaten und sonstige sensible Daten werden nicht per E-Mail übermittelt. Die Übermittlung ist unverschlüsselt. Die Daten des Nachforderungsformulars, sowie Ihre E-Mailadresse werden gelöscht, sobald der Zweck der Verarbeitung entfällt und keine gesetzlichen Aufbewahrungsfristen entgegenstehen.

 

 

 

 

OK

Diese Website verwendet Cookies. Durch die Nutzung dieser Webseite erklären Sie sich damit einverstanden, dass Cookies gesetzt werden.
Weitere Informationen finden Sie im Menüpunkt Datenschutz.